Как выглядит мелена стул



Мелена: причины и методы лечения

Мелена – патологическое состояние, при котором у человека выделяется черный дегтеобразный кал. Возникновение симптома связано с развитием внутренних кровотечений, поэтому такое отклонение требует обязательного медицинского вмешательства.

Причины

Черный дегтеобразный стул является следствием внутренних кровотечений, возникающих в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Причины появления кровавого поноса могут быть следующими.

Кровотечения пищевода

Такие кровотечения, сопровождающиеся появлением мелены, могут возникать на фоне варикозного расширения вен пищевода, рефлюкс-эзофагита, рака, синдрома Маллори-Вейсса.

Желудочные кровотечения

Мелена при желудочных кровотечениях может стать следствием:

• пептической язвы;
• рака желудка;
• геморрагического ангиоматоза;
• синдрома Маллори-Вейсса;
• острой желудочной эрозии.

Редко развитие мелены происходит при аномалиях в развитии кровеносных сосудов органа.

Нарушение свертываемости крови

Печеночные патологии, гемофилия или тромбоцитопения – главные причины кровотечений, при которых может возникать мелена.

Применение медикаментов

Мелена бывает вызвана приемом определенных медпрепаратов. К такому отклонению могут привести:

• аспирин, принимаемый в больших дозах;
• антикоагулянты (они могут усиливать внутреннее кровотечение, которое уже возникло в силу развития патологических процессов);
• гормональные средства;
• НПВП. При длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов происходит развитие эрозивно-язвенных поражений слизистой желудка. Именно это приводит к возникновению желудочного кровотечения, мелены.

На заметку. Злоупотребление препаратами на основе висмута или железа может также привести к окрашиванию кала в черный цвет. Этому же способствует чрезмерное применение активированного угля. В этом случае речь о мелене не идет.

Характерные признаки

Часто проявления мелены не имеют ничего общего с симптомами, возникающими при кровотечении во внутренних органах. Незначительные кровопотери редко вызывают настороженность, поскольку их проявления либо слишком слабые, либо и вовсе отсутствуют.

Но некоторые изменения все же происходят, и отражаются они на работе ССС. При мелене, сопровождающейся малым истечением крови, происходит незначительное повышение ЧСС (до 80 уд/мин) и такое же незначительное снижение артериального давления.

Для массивной кровопотери характерна клиническая картина, сопровождающаяся:

• общей слабостью;
• шумом в ушах;
• летающими «мушками» перед глазами;
• тошнотой;
• побледнением кожных покровов;
• выделением холодного пота.

Кровотечения, сопровождающиеся большими кровопотерями, приводят к падению артериального давления и развитию тахикардии. Стул при возникновении мелены приобретает темный окрас, теряет свою нормальную консистенцию. Он становится дегтеобразным, с неприятным, резким запахом. В тяжелых случаях возможно возникновение предобморочных состояний, вплоть до потери сознания. Такая ситуация требует немедленного реагирования и проведения неотложных реанимационных мероприятий.

Мелена у новорожденных

Мелена новорожденных может быть симптоматической и идиопатической.

Для симптоматической мелены характерно внезапное начало и довольно тяжелое течение. У новорождённых такое отклонение может стать следствием сепсиса, гемофилии или других угрожающих жизни патологий.

Идиопатическая мелена часто является признаком кишечного кровотечения. Лечить этот тип отклонения у младенцев намного проще, поэтому проходит оно гораздо быстрее.

В медицине выделяют еще 2 вида мелены у новорожденных:

1. Истинную, которая возникает при нарушении процесса свертываемости крови.
2. Ложную, развивающуюся на фоне проглатывания плодом небольшого количества материнской крови в ходе продвижения по родовым путям.

Помимо этого, ложная мелена появляется у грудничков в том случае, если у кормящей матери есть незаживающие раны или трещинки на сосках. При этом небольшое количество крови проглатывается младенцем вместе с грудным молоком, что может повлиять на цвет стула.

Особенности диагностики

Для постановки диагноза доктор должен провести первичный осмотр и сбор анамнеза. Чтобы выявить примеси крови в кале, назначается копрограмма.

Если же провести ее в конкретный момент невозможно, а у врача есть основания предполагать наличие у больного внутреннего кровотечения, выполняется ректальное исследование, во время которого происходит сбор образца кала со стенок прямой кишки. Оценивается консистенция стула, его цвет и запах.

При этом обязательно учитываются особенности питания пациента и недавний прием медпрепаратов. Некоторые продукты и лекарства могут менять окрас испражнений, что должно браться во внимание сотрудниками лаборатории.

На заметку. Существует быстрый способ выявить присутствие крови в фекалиях. Для этого необходимо плеснуть небольшое количество перекиси водорода (3-6%) на испражнения. Если будет отмечено появление пены, тогда в стуле есть кровь.

Первая помощь

Лечение мелены должно проводиться компетентными медиками, поэтому при появлении черного кала и подозрении на внутреннее кровотечение необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь. Любые напитки, и уж тем более еда, должны быть исключены.

Чтобы немного облегчить состояние пациента, ему на живот можно положить пакет со льдом, бутылку или грелку с холодной водой. После этого ничего предпринимать в домашних условиях больше нельзя – следует дожидаться приезда медиков.

Принципы лечения

Для начала необходимо определить источник кровотечения и устранить его. Иногда пациенту может понадобиться экстренное хирургическое вмешательство.

Большое значение для больных с дегтеобразным стулом имеет проведение витаминотерапии. Она базируется на применении препаратов, содержащих витамины Р, С, В₃ и К. Параллельно может использоваться раствор для инъекций Викасол, Этамзилат, АКК. Если мелена возникла на фоне гемофилии, используются факторы свертывания крови.

Интенсивные кровотечения, сопровождающиеся массивными кровопотерями, требуют дозированного переливания крови. Больному может быть показано применение раствора хлористого кальция.

Прогнозы

При своевременном выявлении и начале лечения мелены прогнозы врачей благоприятны. Но только в том случае, если она не стала результатом кровотечений, вызванных тяжелыми первичными патологиями (раком).

В случае, если мелена сопровождается массивными кровопотерями, прогнозы неутешительны. При отсутствии экстренного оказания медицинской помощи такое состояние пациента может привести к летальному исходу.

Заключение

Мелена – отнюдь не безобидный симптом. Выделение черных каловых масс дегтеобразной консистенции говорит о наличии внутренних кровотечений, и эту ситуацию нельзя пускать на самотек.

Сложность заключается в смазанной клинической картине патологического состояния. Многие его симптомы похожи на особенности проявления обычного переутомления или приступа АГ. Но если проявить внимательность к своему организму и своевременно отреагировать на возникновение мелены, пациент имеет все шансы избежать опасных для жизни последствий.

Источник

Стул мелена – опасный симптом, требующий срочной медицинской помощи

На развитие кровотечения в ЖКТ указывает такой симптом, как стул мелена. Он является тревожным сигналом, требующим незамедлительного обращения к врачу и проведения серьезной диагностики. Мелена – это симптом, характерный для многих угрожающих жизни патологий и заболеваний. Как он проявляется, в чем причины его возникновения и что нужно делать при появлении симптома, читайте в статье.

Стул мелена: характерные особенности

Мелена – это дегтеобразный, неоформленный стул черного цвета, имеющий резко неприятный запах. При мелене каловые массы выглядят блестящими, словно лакированными. Черный оттенок кал приобретает из-за взаимодействия гемоглобина из крови и сероводорода в кишечнике, в результате чего образуется сернистое железо.

С латинского «melaena» переводится как «темный», «черный», поэтому мелену еще называют «черной болезнью». Но на самом деле это не заболевание, а симптом, который может появляться при ряде недугов и патологических состояний, сопровождающихся внутренними кровотечениями. Кроме того, дегтеобразный стул может возникать при проглатывании человеком крови при кровотечении из носа или в легких.

Стул мелена появляется спустя 7–8 часов от возникновения кровотечения, столько времени необходимо для прохождения крови по желудочно-кишечному тракту. При более быстром проходе и обильном кровотечении этот период может быть существенно сокращен. Мелена способна проявиться через полчаса–час от начала кровотечения и сопровождаться острыми симптомами кровопотери, в числе которых – примеси «свежей» крови алого цвета в каловых массах. У людей, склонных к запорам, черный стул может появиться спустя 2–3 дня после начала кровотечения.

На заметку: в Международной классификации болезней мелене присвоен код К 92.1.

Как проявляется стул мелена?

При обширном кровотечении стул мелена имеет жидкую консистенцию. Если кровопотеря произошла незначительная, густота стула могла не поменяться: каловые массы будут оформленными, но иметь черный оттенок.

Помимо основного симптома – изменения характера и внешнего вида испражнений – у больного появляются и другие признаки:

• слабость, вялость, бессилие;
• бледная кожа;
• шумы в ушах;
• сильная жажда;
• «мелькание мушек» перед глазами;
• интенсивное потоотделение, жар;
• тошнота;
• бессознательное состояние.

Выраженность симптомов напрямую зависит от объема потерянной крови. При незначительной кровопотере (менее полу-литра) никакие признаки, кроме изменения внешнего вида каловых масс, могут не проявляться. При потере крови в объеме более литра происходит падение артериального давления, наблюдается одышка, изменение пульса. При сильной кровопотере, когда объем утраченной крови превышает 2 литра, возможно развитие геморрагического шока – угрожающего жизни состояния. Человек может потерять сознание, у него темнеет в глазах, нарушается дыхание и сердечный ритм.

В чем причины появления мелены?

Мы уже сказали о том, что мелена – это состояние, возникающее при развитии кровотечения в ЖКТ. Чаще всего кровопотеря происходит в 12-перстной кишке, но возможно и поражение выше расположенных отделов ЖКТ – пищевода, желудка. В более редких случаях это связано с поражением поджелудочной железы и желчного пузыря. Чтобы определить основные причины стула мелены, перечислим состояния, при которых кровотечение развивается чаще всего. В их числе:

• кровотечения, возникающие в пищеводе: возможны при варикозном расширении вен, раковых опухолях, рефлюксной болезни;
• кровотечения в полости желудка: развиваются на фоне пептической язвы, эрозивного гастрита, при синдроме Маллори-Вейсса, при лейомиоме, раке, геморрагическом ангиоматозе;
• кровотечения в 12-перстной кишке: могут быть результатом пептической язвы, дивертикулита, гемофилии, развиваться при наличии аорто-двенадцатиперстных свищей или опухолевых образований в поджелудочной железе, поражающих ткани кишки;
• кровотечения в тонкой кишке: возможны при лейомиоме, дивертикулах Меккеля.

Кроме того, среди причин почерневшего стула стоит выделить прием определенных медикаментов. К ним относятся ненаркотические анальгетики, гормональные средства, антикоагулянты. Приобретать черный оттенок кал может после приема активированного угля, медикаментов, повышающих уровень железа в организме, препаратов висмута.

Советуем узнать, как принимать препарат Глюкосолан правильно.

Читайте: что такое эубиотики и для чего они назначаются.

Изменение оттенка стула также возможно при употреблении в пищу свеклы, черники, лакрицы и красного вина. Но в перечисленных случаях кал не меняет своей консистенции, не приобретает блеска, характерного для мелены, и другие признаки кровопотери не проявляются.

Что нужно делать при появлении черного стула?

При обнаружении черного стула необходимо срочно обратиться к специалистам, в идеале – к гастроэнтерологу или хирургу, или вызвать бригаду Скорой помощи. До врачебного осмотра необходимо полностью исключить еду и питье. Допускается только употребление холодной воды. На область живота можно приложить холод (грелка с холодной водой, лед).

Помимо осмотра пострадавшего проводится анализ каловых масс на наличие скрытой крови. Это позволяет понять, не является ли черный стул результатом употребления в пищу продуктов с красителями, приема некоторых лекарств.

Для установления точной причины кровотечения пациента направляют на эндоскопию, в ходе которой нередко удается устранить источник потери крови. Точность результатов эндоскопического исследования составляет около 90%.

Менее информативным (позволяет определить причину в 80% случаев) является рентгенологическое исследование. При его проведении используется контрастное вещество – раствор бария. Этот метод применяется при интенсивных кровотечениях.

При невозможности провести эндоскопическое обследование из-за сильного кровоизлияния может быть использован метод селективной артериографии.

Советуем узнать, как проявляется пищевое отравление у взрослых.

Прогноз

Без медицинской помощи и правильного лечения мелена и кровотечение, на фоне которого она возникла, могут привести к инвалидности человека и даже к смерти. Своевременное определение причины кровопотери и ее устранение позволит спасти жизнь человеку. Нередко для остановки кровотечения необходимо срочное хирургическое вмешательство. При сильной потере крови может потребоваться переливание.

По медицинской статистике при мелене, вызванной внутренним кровотечением, смертность составляет около 20% всех случаев. При повторном возникновении симптома вероятность летального исхода увеличивается вдвое.

Источник